Yargıtay kararı: SGK’dan ilacın bedelini almaya doktor raporu yetmez
Kanserle mücadelede umut ışığı olan akıllı ilaçların bedelinin SGK tarafından karşılanması talepleriyle açılan davalarda Yargıtay emsal niteliğinde bir karar verdi. SGK uzmanı İsa Karakaş’ın köşe yazısına göre “Akıllı ilacın parasını kendim öderim. Sonra tedavi ile ilgili aldığım rapora istinaden nasıl olsa mahkemeyi kazanır ve bu kararla paramı geri alırım dönemi bitti” dedi.
Bu karar artık hastaların dava açmadan önce bilimsel ve tıbbi olarak ilacın kendilerine uygunluğunu belgelemesini zorunlu kılıyor.
Örnek davada Avelumab etken maddeli akıllı ilacın bedelinin ödenmesi talebiyle hasta SGK’ya dava açtı. İlk derece mahkemesi ve Bölge Adliye Mahkemesi (İstinaf) doktor raporlarını yeterli görerek ilacın SGK tarafından ödenmesine karar verdi.
Ancak Yargıtay dosyada eksik inceleme olduğunu belirterek kararı bozdu ve ilacın ödenebilmesi için daha kapsamlı bilimsel kriterlerin sağlanması gerektiğini vurguladı.
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi kararında Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi (AİHM) kararlarına atıf yaparak devletin mali kaynaklarıyla sağlık hizmeti arasındaki hassas dengeyi hatırlattı:
“Her sağlık hizmetinin ücretsiz olması arzu edilse de devletin mali kaynaklarıyla doğrudan ilişkilidir.
Devlet nüfusun geneline asgari düzeyde ve sürdürülebilir sağlık hizmeti sunmakla yükümlüdür.
Hiçbir sınırlama olmaksızın her ilaç bedelinin ödenmesi, diğer hastaların hakkına zarar verebilir.”
Mahkemelerin ilacın ödenmesine karar verebilmesi için de “altın kriterler” belirledi:
“Faz Çalışmaları Tamamlanmalı: İlacın güvenilirliği ve etkinliği dünya genelinde ve Türkiye’de tescillenmiş olmalı.
Kişiye Özel Uygunluk: Hastaya genetik test yapılarak ilacın uygunluğu netleşmeli.
Geçici Değil, Sürekli Fayda: İlacın hastayı sürekli iyileştireceğine dair heyet raporu olmalı.
Asgari Tedavi Yetersiz Kalmalı: SGK’nın mevcut ödediği ilaçların yetersiz olduğu ispatlanmalı.
Bu karar “her yeni ilacın bedeli her hastaya ödenir” döneminin kapandığını gösteriyor. Artık sigortalıların dava açmadan önce ilacın kendi genetik yapılarına uygunluğunu tıbbi olarak belgelemeleri gerekiyor.
